160余名医院院长书记“落马”！追回医保资金242.3亿元！国家重拳打击医药腐败和医保骗保

导读：截至本月，书记今年已有至少320名医药卫生系统 “关键少数” 被查，追回资金重拳包括160余名医院院长或书记，打击其中超过20名为厅级干部，腐败涵盖地方卫健、和医医保、保骗保药监领域 “一把手”。落马

作者 | 第一财经 钱童心

2024年，余名医院院长医保亿元医药医药腐败以及医保骗保继续成为国家严厉打击的书记重点。据公开信息统计，追回资金重拳截至本月，打击今年已有至少320名医药卫生系统 “关键少数” 被查，腐败包括160余名医院院长或书记，和医其中超过20名为厅级干部，涵盖地方卫健、医保、药监领域 “一把手”。

多地院长、药监“一把手”被查

在今年被调查的院长级别人物中，积水潭医院原院长田伟院士备受关注。田伟是国内脊柱外科领域最权威的专家之一，今年3月消息称，田伟因贪腐被带走调查。

其他接受调查的医院院长、书记中，包括同济医院党委副书记、院长程英升，南方医科大学南方医院党委副书记曹瑞，重庆市中医院原党委委员、院长左国庆，以及中国科学技术大学附属第一医院原党委委员、副院长刘雨生等。

除了院长之外，地方卫健委以及医保局官员中也有多人落马，其中包括广东省卫生健康委原党组书记、主任段宇飞，海南省医疗保障局原党组书记、局长蔡仁杰。

多名重量级官员及医院干部“落马”背后是国家对医疗反腐打击的决心。今年年初，二十届中央纪委三次全会将医药与金融、国企、能源等重头行业相提并论，明确要求深化整治医药领域腐败，清理风险隐患。

此后，中纪委又多次发文强调医药反腐。今年8月，中纪委明确将医药领域列为权力集中、资金密集、资源富集的易滋生腐败的重点领域之一，将项目招采、目录编制、价格确定、项目申请、新药申报、回款结算等明确列为关键风险环节。国家卫健委等部门也印发多份文件，持续推进医疗反腐行动。

近日发布的一份《国家监察委员会关于整治群众身边不正之风和腐败问题工作情况的报告》指出，国家监委调度各级监察机关配合有关部门重拳出击，严查靠医吃医、套取医保资金等腐败问题，狠刹吃回扣、收红包等行业歪风。

上述《报告》中提到了关于深入整顿医药领域乱象的工作成效，推动对全国510家医保定点医疗机构开展国家飞行检查，查实欺诈骗保机构124家，2024年全国各级医保部门共追回医保资金242.3亿元；2024年较2022年同期，全国二级以上公立医疗机构出院次均费用下降5.7%，其中住院次均药品费用下降12.1%。

医保骗保打击力度加强

除了打击贪腐之外，维护医保基金安全，打击医保骗保也是今年医疗领域的重中之重，打击力度显著加强。今年，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。

根据今年4月印发的一份《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》，将整治工作重点聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。

在国家打击医保骗保的高压之下，今年多地公布了医保骗保犯罪典型案例。今年10月，无锡虹桥医院因存在虚假就医、伪造变造资料、虚构医药服务项目的行为，被无锡市医疗保障局罚款5895万余元。另据近日信用中国官方网站消息，与无锡虹桥医院同属一位法定代表人名下的昆山虹桥医院因重复收费等违规收费行为，被昆山市医疗保障局罚款188万余元。

在企业方面，今年阿斯利康骗保案持续发酵，包括阿斯利康前中国区总裁王磊在内的多名公司高管被调查，并涉及包括睿昂基因在内的多家诊断公司高管。

国家医保局还重点关注医疗产品价格虚高等问题，并要求排查虚开发票、“一药双价”等问题。今年8月，国家医保局公开问询心脉医疗，因其胸主动脉覆膜支架及输送系统价格虚高，将原本出厂价格为5万元的产品由代理商以超过12万元的价格供应医疗机构。心脉医疗随后将该产品降价超过40%。

12月20日，国家医保局针对公安部门侦破的医药领域虚开发票案，向各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局发函，要求认真排查银杏叶提取物注射液、头孢唑肟钠注射液、水解蛋白口服溶液等涉案产品是否存在类似问题，尽快摸清挂网价格底数。

国家医保局表示，对既不反映医药生产企业实际收入，又额外增加患者费用负担的代理商加价部分，要坚决挤出药品虚高价格水分；对同通用名其他厂牌类似药品价格虚高的，督促相关企业规范价格行为，合理下调挂网价格，促进患者购药价格更多与医药生产企业实际价格相协同，重点关注经销商或代理商刻意做高价格用于不当营销行为。

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